A. 脛骨平台骨折鋼板取還是不取 脛骨平台骨折多久取鋼板合適
1脛骨平台骨折鋼板要不要取出。
如果要是脛骨平台骨折已經癒合良好了，時間又足夠的話，十三個月以上建議還是把鋼板取出來好，原因很簡單：
第一點，盡管現在鋼板材質都非常好，做的非常不錯，一般都是用惰性金屬，像鈦合金之類的做的，理論上不取可以，但實際上來說，就是即使再好的鋼板，再惰性的金屬，也存在著一定的電解電離。這種電解電離對周圍的骨組織肯定是造成一定的影響。 第二點，由於南北方之間的差異，南方比較溫暖、濕潤，北方比較乾燥、寒冷，尤其是北方的冬天，如果小腿那有一個鋼板，會明顯感覺到局部的溫度要比別的地方要低，而且部分病人的反應，他有一種冰涼刺骨的感覺。 所以說這個東西還是建議取。
第三點，隨著脛骨平台骨折的癒合，這個鋼板已經失去了作用，即使再好的鋼板再美觀價格再貴的鋼板，對人體來說已經沒有作用，就變成一個廢子了，能把它取出來，盡量把它取出。
2如果是損傷和粉碎不太重的骨折，一般是 Schatzker Ⅳ型以下，基本上是十三個月左右，這個骨折就能得到充分的癒合，這時候鋼板就沒有用了，就可以考慮取鋼板。 但是如果 Schatzker Ⅴ型或者Ⅵ型，就是粉碎比較嚴重的骨折，或者是屬於反向性骨折，這個癒合時間可能稍微長一點，但是通常在十八個月左右也能達到一個比較理想的癒合。
所以脛骨平台骨折首先要到醫院檢查看這個骨頭癒合沒有，其次要掌握時間，時間通常是十三個月到十八個月之間，一般推薦十八個月。
3脛骨平台骨折因為通常都是高能量傷造成的，所以恢復起來比較困難，恢復時間也相對較長。對於粉碎不太嚴重的脛骨平台骨折，一般需要四到五個月才能完全恢復傷腿的正常負重。六個月以後，才能從事一般性的家務活，比如中等量的散步、上下樓梯。六個月以後才能夠進行游泳、腳踏車等健身訓練。要一年以後才能恢復跑步、打羽毛球、長途旅行。要想恢復競技性的體育運動，至少是一年半以上。
4脛骨平台骨折以後，是不管選擇哪種治療方法，都需要固定平台，恢復關節面的平整，這個時候早期可以鍛煉股四頭肌的主動收縮，避免股四頭肌的這種萎縮，大約收縮五秒鍾，然後再鬆手兩秒鍾，同時要活動踝關節。 促進踝泵的鍛煉，一般是背身五秒，然後再放鬆五秒，大約四周左右，可以適當的屈曲膝關節，然後在坐位的時候，可以根據床邊的垂直的角度，將膝關節的屈曲到九十度，如果說有困難的話，可以用健側的肢體向後推壓傷側肢體，如果到了九十度，然後再平躺在床上，然後雙手抱著大腿，通過重力然後再屈曲膝關節，讓膝關節能夠超過九十度，超過九十度以後，慢慢的膝關節的屈曲活動就會出現恢復。
B. 脛骨平台骨折
1、單純脛骨外髁劈裂骨折。( 一型）
2、外髁劈裂合並平台塌陷骨折。（二型）
3、單純外側平台中央塌陷骨折。（三型）
4、內側平台骨折（可表現為單純脛骨內髁劈裂骨折或內側平台塌陷骨折）（四型）
5、雙髁骨折。（五型）
6、脛骨平台骨折同時有脛骨幹骺端或脛骨幹骨折。（六型）
1.外側平台稍高於內側平台；
2.脛骨結節：髕腱附著處；Gerdy結節：髂脛束附著點。這兩個位置是前外入路的關鍵點。
3.腓骨頭：腓側副韌帶和股二頭肌的附著點；
a.開放性骨折
b.急性血管損傷
c.明顯的不穩定
d.嚴重的閉合性軟組織損傷
e.多發性損傷，控制性手術
腫脹消退、皮膚出現皺縮。
加墊圈吵兆的2枚粗（6.5mm）松質骨的拉力螺釘固定，防滑位置使用第三枚帶墊圈的皮質骨螺釘固定。但是，如果外側粉碎骨折，應使用外側支撐鋼板。骨質質量較差者，也用支撐板。
完全恢復關節面高度十分重要！！！術前CT評估，術中使用關節鏡可有所幫助，甚至術中CT掃描。可使用LISS鋼板或者排釘鋼板（Ipass鋼板）。必要時，拉力螺釘和支撐鋼板混合使用。
內側平台骨折保守治療，內翻畸形癒合發生率較高。往往合並有血管神經、半月板、側副韌帶和骨筋膜室綜合征！！！一般都需要手術治療。
可經皮King Tong復位鉗復位，或後內側小切口置入支撐鋼板或者拉力螺釘。若關節面有塌陷或者骨折線延伸至髁間，則必須充分暴露關節，直視下進行手術。術中評估外側韌帶和交叉韌帶，非常重要。
高能量備碰液損傷，注意骨筋膜室綜合征的反生！
通常採用切開復位法：
內側：通常單獨使用後內入路的支撐鋼板（3.5mm）；
外側：前外入路，外側平台重建。最好使用角度穩定鋼板（如LISS板或4.5mmLCP板），可充分支撐，提供角度穩定。拉力螺釘可優先復位關節骨折塊。
屈膝30°後股骨外上髁---腓骨頭和Gerdy結節之間的弧形切口。
該入路，可以通過橫行切開半月板與脛骨連接處，打開側方關節囊，向上牽開半月板後觀察外側平台關節面。若需廣泛暴露，這一切口可以向兩端延長。
位於脛骨骨折塊的後內側。鵝足可以向前牽拉，或者切斷，但關閉時需要修復。該入路不宜觀察關節面和半月板。但是合並雙髁骨折，可通過上述雙切口復位更容易。
1.骨折必須在固定前進行復位和克氏針臨時固定；
2.大塊骨折塊可通過復位鉗復位；
3.拉力螺釘或者內側鋼板固定單獨的骨折塊；
1.平台骨折往往合並半月板損傷或者韌帶損傷，包括無移位的骨折。
2.壓縮關節面，務必解剖復位；
3.填充內容物一定要足夠，避免後期塌陷；鎖定鋼板有一定支撐左右，可減少植骨材料。
4.復雜骨折或者骨松患者，優先考慮角度穩定鋼板（鎖定板），LISS鋼板和LCP均有良好的臨床結果。
5.高能量平台骨折早起主要問題：切口並發症。應選擇全厚皮瓣；盡量減少骨折塊骨膜外分離和骨折處軟組織剝離；
6.手術目的是穩定固定和早期活動。否則預後比保守治療更差；
7.膝關節制動和嚴重骨折導致膝關節纖維粘連；若6周內不能達到90°，應在關節鏡下松解；
8.創傷性關節炎的原因：軸線對線不良；韌帶不穩；軟骨原發性損傷；關節面不平整；感染。盡量於術中糾正和避免上述問題因素。
9.高能量創傷、廣泛顯露的雙鋼板固定遠期並發仿物症較多。遵循正確原則，使用有限內固定可有一定的改善。
10.術後康復：盡早行等長收縮聯系；避免休息位屈膝；一周達到90°屈膝；足尖負重維持到6-8周，但高能量損傷應維持到10-12周。
C. 骨折用的鋼板分幾種
鋼板螺釘內固定術
這種內固定術多用於長管骨骨折，比較牢靠，臨床應用較多。但缺點是切口長，軟組織分離和骨膜剝離較廣泛，骨折端的血運受損較重，癒合較慢。
1.四肢長管骨骨幹橫折或短斜折，手法復位、外固定失敗或其它原因不能行手法復位、外固定者。
2.全身多發性骨折或一骨多處骨折，全部用手法復位、外固定處理有困難者，可考慮對1～2處手法復位困難或外固定不易維持對位的骨折，施行鋼板螺釘內固定術。
3.骨折畸形癒合或不癒合需施行手術治療時（如切骨矯形、骨移植等），多需同時應用鋼板作內固定，以恢復骨支架。
4.骨畸形切骨矯正術（如股骨轉子下切骨術或股、肱骨髁上切骨術）後，可用預制的成角鋼板或加壓成角鋼板（如髁鋼板等）固定。
5.某些長斜形、螺旋形、蝶形粉碎性骨折亦可用加壓螺釘及平衡鋼板固定，可有效地抵消扭轉、剪刀和彎曲應力。
6.干骺端粉碎性骨折或缺損，為保護移植骨及碎骨片，以防壓縮，用支柱鋼板固定，可起到架橋作用，保症植骨癒合。
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術前准備
1.鋼板要求 鋼板的橫斷面應呈弧形，與圓形骨面可密切貼合，鋼板孔應有傾斜的凹陷部，使半沉頭式的螺釘頭可以相應嵌入，增加固定效果，並可減少螺釘頭突出而引起疼痛圖2。
2.鋼板的選擇 鋼板種類甚多圖3，應根據骨折部位、形態及骨的直徑選用固定效果好的品種。鋼板按其性能分為普通鋼板和加壓鋼板兩種，後者有圓孔（靜力加壓）和自身加壓鋼板（動力加壓）及多種特製規格鋼板。現舉幾種常用的鋼板種類如下：
直形長鋼板：多用於長骨幹骨折。選擇鋼板的長度應是斷骨直徑的4～5倍。一般股骨用8孔，脛骨用6孔，肱骨用4孔鋼板。
成角尖形鋼板：多用於股骨髁上骨折或股骨轉子間切骨術。
成角鋼板：用於長骨切骨矯形術。
轉子鋼板：用於股骨頸骨折轉子間切骨術後內固定。
三叉形鋼板：用於髁部Y或T形骨折。
加壓鋼板：較普通鋼板寬厚，使用時配以加壓皮質骨螺釘，利用加壓器或利用特殊設計之鋼板（自動加壓鋼板），對骨折端產生加壓作用及堅強固定作用。
3.螺釘選擇 同螺釘內固定術。
4.加壓器 由加壓器孔、鉤及加壓螺絲組成，配以活動板手和鑽頭導向器（導鑽）使用圖4。
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手術步驟
（一）普通鋼板螺釘內固定
1.安置鋼板 骨折復位後，根據鋼板大小，剝離局部骨膜，用骨折固定器套入骨折後方，將鋼板安置在骨面上，並將骨折端加壓靠攏，然後擰緊骨折固定器的滑動部分，骨折部與鋼板即可暫時被固定在一起，但應注意露出全部鋼板孔以便鑽孔。
2.鑽孔、擰入螺釘 先在鋼板兩端各鑽一個骨孔。鑽頭需在鋼板孔的中心垂直進鑽。鑽透兩側皮質骨後，用骨孔測深器測量骨的直徑，加上鋼板的厚度，按此長度選擇與之等長的螺釘（除釘尖外），順鑽孔方向擰入。再按鋼板各孔鑽骨孔，擰入螺釘，並順次擰緊。鑽孔及安置螺釘方法同「螺釘內固定術」。
（二）加壓器加壓鋼板螺釘內固定
在骨折復位，放好加壓鋼板並用持骨器固定後，在短骨折段距骨折線約1.0cm的鋼板孔上，鑽一個直徑為3.2mm的孔洞，要鑽透兩側皮質骨。用測深器測定孔洞的深度，以便選擇長度合適的螺釘。用絲錐攻出骨孔的紋路，擰入第1枚皮質骨螺釘。再次復位和固定骨折端與鋼板後，置放加壓器的鑽頭導向器，並鑽3.2mm的骨孔。調整加壓器，使其鉤鉤住加壓鋼板的端孔，並使加壓器的孔對准骨孔，擰入1枚普通螺釘，以固定加壓器。維持解剖復位下，用套管扳手輕輕擰緊加壓器，使兩折端初步縱向加壓。然後，用40mm長3.2mm直徑的鑽頭經導向器鑽孔，用絲錐攻出骨孔紋路，將第2、3枚皮質骨螺釘擰入加壓鋼板剩餘的2個孔洞內。注意鑽孔時一定要對准鋼板孔的中心，攻紋時一定要用絲錐套保護，以免絲錐被卡或周圍軟組織捲入而損傷。用扳手進一步擰緊加壓器，使骨折端緊密連接，壓力可達40～50kg。加壓後復查骨折端有無移位，如無移位，用相同方法，在有加壓器側的鋼板上擰入第4、5枚皮質骨螺釘。最後，松開、取下加壓器擰入第6枚短皮質骨螺釘固定一側皮質骨，以減少應力啟遮擋。對短斜面骨折，須輔以加壓螺釘經過鋼板孔斜穿骨折線，以加強固定效果圖7。
（三）自動加壓鋼板螺釘內固定
應用自動加壓鋼板時，則勿需使用加壓器。由於鋼板孔是按兩個半圓柱圖案設計製造的。其原理是利用球形滑動原則，即當螺釘由傾斜圓柱端擰入後，其螺釘頭沿鋼板孔之傾斜承重平面向水平滑動平面移動，骨折端即產生向心性水平方向的移動，從而產生加壓作用圖。
安置鋼板後，於近折段的骨折端，在中立導鑽引導下鑽孔，旋攻螺紋道，擰入第一枚皮質骨螺釘，但不擰緊，准確復位骨折，並用鉤子插入鋼板孔向遠端牽拉鋼板，這樣，使第一枚螺釘處於鋼板孔的偏心位上。然後於遠折段骨折端用偏心導鑽（承重導鑽）引導，鑽偏心位孔，鑽孔位置宜盡量靠近該鋼板孔遠端，同法擰入第二枚皮質骨螺釘並擰緊，接著再擰緊第一枚螺釘，即可使骨折端靠攏，產生加壓作用。然後，於鋼板孔的中心或略偏心位擰入其餘螺釘。
（四）植骨
傷後超過3周以上的骨折，特別在不易癒合的部位（如橈骨下段、尺骨上段、脛骨下段），內固定術的同時應施行骨移植，促進癒合。
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術中注意事項
1.軟組織的分離和骨膜的剝離應盡量減少，顯露以能供鋼板的安置即可，以減少對骨折端血運的損害。
2.鋼板宜放在骨幹較平的一面，必須與骨面緊貼，才能保症骨折端的密切靠攏；如橈骨不應放在後面。盡量不將直鋼板變形去適應骨的彎度，以免降低其強度。
加壓鋼板的安放，要根據張力帶原則，即鋼板置於骨折的張力側，鋼板即承受張力，經鋼板施行加壓後，使骨折張力側的張力轉變為壓力。在負重條件下，張力側在人體重心線的對側，例如股骨幹骨折，其張力側在股骨頸對側，即外側略偏後；在不負重條件下，則根據肌群作用、骨折特點以判斷其張力側。如誤將鋼板置於張力側的對側，必將增加張力側的張力，使骨折端分離，既容易造成鋼板折斷，也影響骨折癒合。
3.鋼板要安置在有肌肉覆蓋的骨面，不致使鋼板與皮膚直接接觸產生疼痛。
4.鑽頭必須在鋼板孔中心垂直進鑽，應用加壓鋼板時需用導鑽見，如有偏斜，螺釘頭就不能緊密擰入鋼板孔的凹陷部，固定效能必將減弱。
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術後處理
術後應即外固定，直至骨折癒合。應用加壓鋼板則勿需外固定，拆線後開始扶雙拐負重練習，X線顯示骨癒合陰影時改用單拐1～2月後再棄拐行走。骨折癒合後取出鋼板，通常加壓鋼板於術後1½～2年取出。
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術後並發症的預防及處理
1.鋼板彎曲、斷裂 發生的原因多由於不用外固定或外固定時間過短，過分依賴鋼板有限的固定力量去負重或活動，以致造成鋼板彎曲或斷裂。一旦發生應重新手術，取出鋼板並另行內固定。
2.鋼板取不出 有時取出鋼板會遇到很大困難，主要原因是螺頭凹槽損壞，旋鑿不能發揮作用。應將一端螺釘周圍的骨皮質鑿除少許厚度，用鋼絲鉗下壓鋼板，露出少許螺釘，就可用鋼絲鉗夾住螺釘旋出，然後將鋼板掀起，依次同法取出其它螺釘。
3.用加壓鋼板行堅強內固定後，由於鋼板與骨的彈性系數相差懸殊，肢體負重應力大部分通過鋼板而不通過其下的骨質，造成鋼板固定部位的骨萎縮，在鋼板末端正常骨質與萎縮骨質交界處容易折斷或在去鋼板後發生再骨折。故鋼板出出後，仍需適當保護3～6 個月，以免折斷。再骨折多發生於鋼板最遠端釘孔部位，為預防其發生，鋼板最遠端螺釘可只穿過一側皮質骨。這樣，可避免肢體負重應力集中於鋼板端而是由骨逐漸向鋼板過渡，以緩沖鋼板固定下的骨質與正常骨質間彈性系數的突然轉變。
D. 骨折鋼板的費用
臨床上骨折是一種常見的病症，發生骨折後採取手術治療，給予切開復位鋼板內固定術。具體的費用，在臨床上沒有統一明確的規定，應該和具體骨折的部位、住院時間的長短有關系。如果是頸椎發生骨折，採取頸椎前路手術，給予鈦合金鋼板內固定，住院時間為兩周，而且在住院期間，沒有其他異常情況，大約費用是在3萬塊錢左右。如果是尺撓骨發生骨折，採取手術治療，給予尺骨、撓骨採用兩塊鋼板固定，鋼板材質是鈦合金的，費用是在3萬-4萬塊錢左右。如果是脛腓骨發生骨折，單純的脛骨給予一塊鈦合金鋼板固定，住院兩周，大約費用是在2萬塊錢左右。不同的醫院，不同區域，在費用上還會略有區別。
E. 金屬接骨板產品適用范圍
金屬接骨板產品適用於多種骨折部位的治療：
T型接骨板：適用於脛骨、肱骨以及橈骨的骨折治療，其設計結構使其在這些長骨部位的固定中表現出色。
L型接骨板：同樣適用於脛骨和肱骨骨折，其設計有助於維持骨折部位的穩定性，同時減少手術創傷，提高癒合效率。
三葉骨板：針對脛骨和肱骨骨折提供了更為精細和個性化的解決方案，能夠更好地適應骨折的形態。
股骨髁支持骨板：專為股骨遠端骨折設計，能夠提供強大的支撐，對這類位置的骨折恢復至關重要。
高爾夫球棒形骨板：適用於脛骨近端和股骨遠端骨折，其特殊形狀有助於保持關節的活動性，有利於康復過程中的功能恢復。
手足部骨板：專為手足部位骨折設計，能夠精確地固定並促進骨骼的癒合。
Y形骨板：是針對關節部位骨折的專用產品，其獨特的Y字型設計能夠更好地保護關節，確保骨折部位的穩定性和關節功能的恢復。