盆骨骨折手术钢板什么样

1. 骨折手术“背”了钢板不取出，会怎样呢

“医生，骨折后打钢板一定要拆吗？”这当然是不一定的，和中国相比，国外不取的情况很常见，美国人一般50％不取，英国可能70%左右不取，咱中国人啥都喜欢取。

1、某些特殊设计的内固定物，没必要取。比如herbert钉，它是埋到关节软骨内的，不需要硬生生的取出来，也没必要取出来。

4、手术多年，钢板很久都没取出的，不建议取。因为时间的关系，骨痂愈合包裹钢钉、钢板，而且钢钉与钢板之间因为吻合关系改变，骨头与螺钉间的粘连容易造成螺钉滑丝，这个时候想取出，难度比较大，手术创伤也会增加。LCP锁定钢板的冷焊接现象常见（LCP钢板冷焊接： Cooling welding of LCP），有时螺钉与钢板紧密结合，取不出。

2. 骨盆骨折的治疗

1.急救
主要是对休克及各种危及生命的合并症进行处理。骨盆骨折常合并多发伤的占33%～72.7%，休克的发生率高达30%～60%。严重骨盆骨折的死亡率为25%～39%，都是由直接或间接骨盆骨折出血引起。因此骨盆骨折的早期处理一定要的遵循高级创伤生命支持的基本原则，首先抢救生命，稳定生命体征后再对骨盆骨折进行相应的检查及处理。一旦确定休克骨盆骨折出血所导致，就应根据骨盆骨折的抢救流程来进行救治。早期外固定对骨盆骨折引起的失血性休克的抢救十分有意义，有效的外固定方式有外固定架-固定前环，C形钳（C-clamp）-固定后环，如果缺乏固定器械，简单地用床单、胸腹带等包裹及固定骨盆也能起到一定的稳定骨盆及止血的作用，如仍不能维持血压，则应采用开腹填塞压迫止血或血管造影动脉栓塞。
2.手术治疗
（1）手术时机最好在伤后7天以内进行，最晚不超过14天，否则复位难度将大大增加，畸形愈合及不愈合的发生率也明显增高
（2）根据骨折分类选择治疗方式AO分类中的A型骨盆骨折属于稳定性骨折，一般予以保守治疗，卧床休息4～6周，早期下地行走锻炼；B型骨折为前环损伤，仅须行前方固定；C型骨折为后环或前后联合损伤，需要行骨盆环前后联合固定。
（3）手术指征①闭合复位失败；②外固定术后残存移位；③耻骨联合分离大于2.5cm或耻骨联合交锁；④垂直不稳定骨折；⑤合并髋臼骨折；⑥骨盆严重旋转畸形导致下肢旋转功能障碍；⑦骨盆后环结构损伤移位>1cm，或耻骨移位合并骨盆后方不稳，患肢短缩>1.5cm；⑧无会阴污染的开放性后方损伤。⑨耻骨支骨折合并股神经、血管损伤，⑩开放骨折。
（4）手术方式
1）前方固定用于固定前环不稳定，常用于耻骨联合分离及耻骨支骨折，手术指征为：a、耻骨联合分离大于2.5cm；b、耻骨联合交锁；c、耻骨支骨折合并股神经、血管损伤；d、开放耻骨支骨折；e、合并骨盆后方不稳。
主要固定方式为外固定架、耻骨重建钢板、空心拉力螺钉。
2）后方固定用于固定后环不稳定，常用于骶髂关节分离、骶骨骨折等。手术指征为：a.垂直不稳定骨折；b.骨盆后环结构损伤移位>1cm；c.无会阴污染的开放性后方损伤；d.合并髋臼骨折。
主要固定方式为：C形钳（C-clamp），骶前钢板固定；骶后骶骨螺栓、骶骨钢板、骶骨拉力螺钉固定
（5）手术入路及固定方式
1）外固定架前方固定。外固定架多数情况下是用于不稳定骨盆骨折的临时固定，或与其他固定方式联合应用固定严重不稳定骨盆骨折，不作为常规的最终固定选择。常用的固定方法是双钉法，即在两侧髂脊各打入两枚螺纹钉；当病情危急时也可各打入一枚螺纹钉，如考虑长期固定可选择在髂前下棘上方（髋臼上缘）打入螺纹钉。置钉前可先用床单等类似物兜紧骨盆。
手术要点：①髂前上脊后方2cm小切口；②沿髂骨翼方向由前向后钻孔，仅钻透外侧皮质；③置入第一枚5mm螺纹钉；④置入第二枚螺纹钉，位于第一枚后方2～3cm；⑤重复1～4步在对侧髂脊置入螺纹钉；⑥用短杆连接螺纹钉；⑦用长杆连接短杆；⑧调整外固定架复位骨折。
髋臼上缘置钉应向后并指向骶髂关节方向，应在透视下操作以免打入髋臼。
2）C形钳（C-clamp）后方固定。直接对骶髂关节加压，用于后方不稳定骨折的临时固定，操作简便，可在急诊室进行。骨折有移位应在牵引及下肢内旋状态下放置固定架。
手术要点：a.进钉点位于髂前上棘垂线与股骨干纵轴线交点；b.锤击固定钉使之进入髂骨；c.用扳手紧固固定钉并加压。
3）耻骨重建钢板用于耻骨联合分离及耻骨支骨折。
手术步骤及要点：体表解剖标志为脐、髂前上棘、耻骨联合，切口位于髂前上棘上方两横指，可延长至髂脊，固定合并的髂骨翼骨折或骶髂关节分离。显露腹外斜肌和腹直肌筋膜，向上下锐性分离腹外斜肌和腹直肌筋膜表面脂肪组织，显露腹白线。一侧腹直肌从耻骨联合撕脱较常见，有时可见腹直肌筋膜撕裂。顿性分离腹直肌，保护头端的腹膜及尾端的膀胱和膀胱颈。用电刀在指尖上分离腹直肌，分离腹直肌后用压肠板保护膀胱用Hohmann拉钩将腹直肌牵向外侧，电刀清理耻骨上支的软组织以便放置钢板。内旋双下肢可部分复位分离的耻骨联合。放置点状复位钳复位耻骨联合，复位钳置于腹直肌的表面，选用5孔重建钢板，在钢板两头做预弯，钢板也要做侧方预弯以适合耻骨的弧度。中间两枚螺钉置于耻骨联合体部，外侧螺钉置于耻骨支，偏心放置最靠近耻骨联合的螺钉以便加压，第一枚螺钉不拧紧，同样放置对侧第二枚螺钉两枚螺钉同时拧紧进行加压拧紧所有螺钉，达到解剖复位。一般情况下一块钢板即可，如需用双钢板增强稳定性则一块置于耻骨联合顶部一块置于前方。置负压引流于耻骨联合后方，仅缝合腹直肌腱膜边缘而不是腹直肌全层，以免造成腹直肌部分坏死连续缝合腹直肌筋膜，负压引流从腹直肌中引出。
4）骶前钢板固定适应证为骶髂关节脱位及髂骨翼骨折。
优点：显露简单，直视骶髂关节，易于麻醉监护，可延长切口固定合并的耻骨联合分离及髋臼前柱骨折，缺点是不能用于骶骨骨折，有时复位困难。
手术步骤及要点：①沿髂脊做前外侧切口；②显露骶髂关节时注意避免损伤位于骶髂关节内侧1～1.5cmd的L5神经根；③用手法挤压骨盆或用螺纹钉把持髂骨并行牵引复位，复位困难时可用复位钳帮助复位；④注意骶骨侧钢板只容许有一孔，否则容易损伤L5神经根；⑤选用两块3孔4.5mm加压钢板，呈90度夹角放置于髂脊及骨盆缘皮质较厚处；⑥直视下平行骶髂关节打入骶骨侧螺钉。
5）骶骨后方固定适应证为骶骨压缩骨折、骶髂关节脱位、骶骨骨折脱位等。优点为显露直接，可同时对骶神经进行减压，但该入路皮肤坏死、伤口感染、神经损伤发生率较高。
手术步骤及要点：①俯卧位，髂后上棘外侧或内侧纵切口；②将臀大肌从髂后脊的起点剥离；③显露髂骨翼及臀中肌；④臀肌血管及神经出坐骨大切迹，显露时谨防损伤；⑤双侧骶骨骨折或严重粉碎不稳定骨折可选用骶骨钢板固定，螺钉可以直接固定在骨质坚固的髂后脊上，也可选用骶骨螺栓，但固定强度稍差。
6）经皮骶骨螺钉固定
（6）术后处理①预防下肢深静脉血栓骨盆骨折DVT发生率较高35%～50%，PE发生率为2%～10%，如患者无明显的出血倾向，可给予低分子肝素皮下注射，否则可用弹力袜、下肢血运仪防止血栓发生。②预防伤口感染常规应用静脉广谱抗生素，使用48～72小时。骶后切开固定的伤口较易发生感染及皮肤坏死，应注意观察。③术后拍片常规正位、入口位及出口位X线平片，骶骨钉固定则需要行CT检查以了解螺钉是否进入骶管。④功能锻炼术后应尽早开始肺部通气和换气的功能训练及患肢不负重的功能锻炼。⑤负重锻炼健侧肢体3天后开始负重锻炼；B型骨折术后6周开始部分负重，C型骨折术后8～10周开始部分负重，完全负重一般在术后12周以后。双侧骨盆不稳定损伤患者术后12周损伤较轻的一侧开始部分负重。⑥内固定拆除耻骨联合及骶髂关节的内固定可于6～12个月拆除，但不是必须。其他部位内固定一般不需拆除。⑦复查术后一个月、三个月、六个月、十二个月复查，了解骨折愈合情况及功能恢复情况。
（7）手术并发症①术后感染发生率在0%～25%。剪切外力作用在皮肤上导致骨盆周围皮肤的潜行剥脱，使术后感染率明显增加，骶后切开复位内固定手术也可增加感染的危险因素。②深静脉血栓盆腔静脉的损伤及制动是导致血栓发生的主要危险因素国外报道的发生率为35%～50%。可发生在骨盆或下肢，严重可导致肺栓塞症状性肺栓塞的发生率为2%～10%；其死率为0.5%～2%。③神经损伤骶髂关节脱位时的骶神经受牵拉和骶骨骨折时嵌压损伤所致。也可能是手法复位、手术显露、内固定物等医源性原因造成的损伤。骨盆骨折神经损伤造成的发生率为10%～15%。④畸形愈合早期治疗不当造成。表现为慢性疼痛、下肢不等长和坐姿不正、跛行、腰痛等，垂直移位大于2.5cm需要手术治疗。⑤不愈合发生率3%左右，多发生在35岁以下的年轻患者，需要重新固定并植骨。
参考资料
1.HarmsJ，MelcherRP.PosteriorC1-.Spine，2001，26（22）:2467-2471
2.HarryN．Herkowitz.Rothman-SimeoneTheSpine，6thEdition：Saunders，2001：120．

3. 骨折病人康复后，植入的钢钉钢板要取出来吗原因是什么

骨折病人康复之后可以将植入的钢筋钢板取出来，否则会对人们的身体有伤害，可能会出现第2次诱发性的损伤，导致骨折部位出现病变。钢板以及钢钉中会有金属离子当这种离子进入到人们的血液当中，会出现一些副作用。中老年人是可以考虑不取出钢钉钢板，因为对身体的损伤性会变大，对于青少年以及青年来说，是需要将钢筋钢板取出，避免出现副作用。

也能够预防骨折部位出现其他的病变，会出现组织颜色的病变，也可能造成化脓性的炎症，其实取出就能够预防。钢板和钢钉中的铁离子比较多，如果进入到人们的血液当中，也会影响人们的情绪和影响人们的健康。

4. 医院骨科有没有不用取出来的钢板大概费用需要多少

内置金属异物一般骨折愈合后都要取出，因为会出现金属疲劳，发生折断再骨折可能。但有些骨折钢板可不用取出，如骨盆骨折，老年患者骨折等。你所述的不知是什么部位钢板。

5. 您好，骨盆骨折手术后，放人钢板，长期不取出来，对病人有什么影响吗、、、、、、

病情分析：
你好，目前骨折手术内固定所用的钢板、钢钉都是用特殊金属材版料制成的，权一般不会在体内产生明显排异反应，有的材料可以在体内终生存放。一般钢板在手术一年之后就可以取出了。

意见建议：
钢板在体内长期不取出来不一定会对身体有影响，但是在体内毕竟属于异物，还是取出为好，以免时间久了再产生不利的影响，比如局部的感染或者有些检查（比如磁共振）不适宜做。

6. 9年前因为车祸做了一次手术，盆骨上打了一块钛金的钢板，当时医生说不需要取出，现在都10年了，需要取出吗

您好，根据抄您的描述，建议如下
1、骨盆钢板原则上可以不取出，原因：钛合金钢板是钢板的原材料之一，钛合金的硬度大，柔韧性好，与人体的排异性小，是人体内固定物的较好选择，至于钢板取还是不取，这要考虑很多因素，比如，如果是负重的下肢骨骨折，那么愈合后最好是取出，而不负重的骨折，可以不考虑取出，像骨盆骨除非坐姿的时候承担部分重力，余时间均很少负重，故骨盆骨折可以不取，同时也因为骨盆附近的重要器官太多，取出时有可能造成器官的损伤，带来没必要的麻烦。
2、必须取的情况：如：发生了钢板断裂，螺钉断裂，或者钢板和组织的融合性发生了排斥反应，那就必须取出内固定，一般情况下骨盆的负重比较小，很少发生断钉断板的情况，除非再次摔倒或者别的原因损伤，有可能发生断裂的情况；至于排斥反应，临床应用那么多年以来，暂时还没相关报道。
3、最终意见：如果没有必须取出的情况，建议不要考虑取出。

祝您早日康复

7. 骨盆骨折切开复位内固定手术多少天后可取出钢板

虽说一般骨折1年--1年半可以愈合，取钢板。但一般医生对骨盆骨折的固定钢板专都不建议取。
原因是因为骨盆属手术进路比较复杂，要避开重要的血管、神经和生殖系统组织，第一次手术解剖还正常，但缝合长好后解剖就乱了。第二次手术时手术危险极大，容易损伤重要结构，所以一般医生都不建议二次手术冒险取钢板。

8. 骨折钢板是什么材质的

一般都是合金和钛合金材料制作而成。用于内固定术，是用金属螺钉、钢板、髓内针、钢丝或骨板等物直接在断骨内或外面将断骨连接固定起来的手术，称为内固定术。这种手术多用于骨折切开复位术及切骨术，以保持折端的复位。