北京譽方醫管公司

『壹』 「四輪驅動」醫改新時代倒逼醫院績效「五大轉型」升級

「四輪驅動」醫改新時代倒逼醫院績效「五大轉型」升級

譽方醫管首席顧問：秦永方

一、「四輪驅動」醫改新時代

1.一輪驅動：建立現代醫院管理制度

國辦發〔2017〕67號 《 建立現代醫院管理制度的指導意見》明確提出， 到2020年，基本形成維護公益性、調動積極性、保障可持續的公立醫院運行新機制和決策、執行、監督相互協調、相互制衡、相互促進的治理機制，促進 社會 辦醫 健康 發展，推動各級各類醫院管理規范化、精細化、科學化，基本建立權責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監督有力的現代醫院管理制度。

2.一輪驅動：加強公立醫院黨的建設

中辦發布《關於加強公立醫院黨的建設工作的意見》，明確提出，切實加強黨對公立醫院的領導，公立醫院實行黨委領導下的院長負責制。黨委等院級黨組織發揮把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領導作用。貫徹落實黨的基本理論、基本路線、基本方略，貫徹落實黨的衛生與 健康 工作方針，貫徹落實深化醫葯衛生體制改革政策措施，堅持公立醫院公益性，確保醫院改革發展正確方向；

3.一輪驅動：強化公立醫院績效考核

國辦發〔2019〕4號《關於加強三級公立醫院績效考核工作的意見》發布，將績效考核結果作為公立醫院發展規劃、重大項目立項、財政投入、經費核撥、績效工資總量核定、醫保政策調整的重要依據，與醫院評審評價、國家醫學中心和區域醫療中心建設以及各項評優評先工作緊密結合，作為選拔任用公立醫院黨組織書記、院長和領導班子成員的重要參考。強化績效考核導向，推動醫院落實公益性，實現預算與績效管理一體化，提高醫療服務能力和運行效率。

4.一輪驅動：醫保戰略性購買發力

隨著國家醫保局的成立，無論是抗癌葯擴容及國談降價，還是4+7統一采購招標，還是DRG付費制度改革試點，醫保戰略性購買發力，實現「騰籠換鳥」，為提高醫療服務項目價格騰出空間，引領公立醫院從粗放型的管理模式，向精細化內涵質量提升轉型。

二、醫改新時代的績效特點

1.傳統績效激勵特點

傳統醫保費制度，是基於按照項目的後付費支付模式，醫保部門對醫院有醫保總額控制，以及均次費用考核等。由於醫療技術勞務價格偏低，醫院節省了費用醫保也不獎勵，與醫保支付制度相適應，醫院刺激醫院靠葯品差價（現在已經全部零加成）、醫技檢查獲得合理補償，醫院績效也圍繞刺激粗放式規模收入增長激勵，多做項目、多收入，才能多得績效，一般採取「單項提成、收支結余（或成本核算）提成、項目點數」等績效管理模式。另外，由於醫保及醫院管理比較粗放，醫生的價值不能充分體現，葯品、耗材「回扣」的 社會 補償機制發揮著彌補作用，推動了看病貴，引發了醫保基金穿底風險大增。

2.醫改新時代有什麼特點

DRG醫保支付作為新醫改的重要舉措，是基於價值醫療的預付費方式，與傳統的按照項目後付費截然不同，對醫院績效管理產生較大的影響和沖擊，研究和關注DRG醫保支付政策，已經刻不容緩。DRG醫保支付制度的特點影響醫院的績效決策，甚至影響到醫院可持續發展。

（1）葯品成為醫院成本

現在葯佔比考核是宏觀調控的臨時舉措，國家醫保局的戰略性葯品集中采購，為合理用葯、醫療服務價格調整騰出空間，為DRG醫保支付制度改革做好鋪墊。伴隨著DRG醫保支付制度改革，葯品成為醫院的成本，倒逼醫院管理葯品的積極性提升，促使績效考核需要配套行。

（2）耗材成為醫院成本

衛生材料有一部分加成，在醫保按照項目後付費結算體制下，衛生材料費用醫保大部分買單，醫院多使用衛生材料還有利可圖，隨著衛生材料零差價，DRG醫保支付、醫療服務價格調整，衛生耗材成為醫院成本，

（3）醫技檢查成為醫院成本

DRG病種預付模式，對於醫院靠醫技檢查收入彌補帶來重大沖擊，醫院做的醫技檢查越多，醫院投入的醫技檢查成本越大，醫院結余可支配資金越少，醫技檢查收入從收益變成了成本，醫院績效從激勵醫技收入，更加需要關注醫保付費變化。

（4）為價值醫療買單

傳統醫保總額預算控制加均次費用控制體制模式，看大病或大病按照均次費用控制醫院經濟上不劃算，看小病或輕病反而經濟上劃算，容易導致「挑肥揀瘦」推諉轉診患者。DRG主要基於價值醫療，參照DRG總數、RWCMI、時間效率指數、費用效率指數、低風險死亡率等實行付費，對於服務能力和服務效率要求較高，因此績效激勵需要適應醫保支付模式變化。

（5）影響醫院收入源

傳統的醫保總額預算控制模式下，醫院都有相對固定的醫保份額收入，與DRG病種付費模式不同，按照DRG醫保支付對醫療服務能和服務效率提出了更高的挑戰，發揮的是「內部人」競爭性控製作用，效率越高獲得收入就較高，效率低獲得的收入就較少，因此，付費模式的變化影響著醫院的收入。特別是面對醫保基金的有限性，提高醫保基金的效率，確保醫保基金安全可控，對醫院收入驅動管控會越來越嚴厲。所以對績效激勵提出了更高的挑戰。

三、倒逼醫院績效激勵「五大轉型」

傳統的醫保付DRG醫保付費制度改革在即，隨著公立醫院外部績效考核發力，倒逼醫院管理實現「五大轉型」，傳統的醫院績效管理模式面臨「迭代升級」，建立符合醫療行業特點的薪酬制度，是醫改最後一公里繞不過的坎，如何設計一個較好的醫院薪酬績效制度，驅動回歸價值醫療自然屬性，成為衛生管理者及醫務人員共同關注的話題，也是醫改繞不過去的坎，倒逼醫院績效激勵實現「五大轉型」。

1.轉型一：發展方式上由規模擴張型轉向質量效益型

當前，中國經濟發展從高速轉向中高速的新常態階段，經濟發展方式正從規模速度型轉向質量效率型轉型。面對人口老齡化加速以及慢性疾病譜變化，無論是國民經濟、財政投入、醫保基金都需要與大環境相適應，醫院發展方式必須適應，醫院績效激勵要從引導醫院規模擴張驅動發展模式，轉向內涵質量效益型發展模式，向精細化管理要效益。

2.轉型二：管理模式上由粗放的行政化管理轉向全方位的績效管理

績效激勵引導醫院管理模式，從粗放型的行政化管理，轉向全方位的精細化績效管理，用數據說話，通過加強信息化建設，用現代管理替代經驗管理，提高精細、精準、精益的管理水平。

3.轉型三：從刺激發展建設轉向擴大分配提高醫務人員收入

傳統的醫院為了跑馬圈地實現虹吸，主要的資金用於醫院建設和設備購置，績效激勵與之配套，面對醫院建設高峰過去，績效激勵要將資金更多的用於提高醫務人員待遇，充分調動積極性上來。

4.轉型四：服務功能定位由醫療服務數量型向醫院功能定位轉變

按照醫院功能定位，績效激勵從目前的醫療服務數量型，引導向功能定位轉型。

5.轉型五：服務理念由「以疾病為中心」轉向「以患者 健康 為中心」

績效激勵要促使目前醫院「以疾病為中心」，適應 健康 中國國家戰略轉變，轉型「以患者 健康 為中心」。

總之，隨著外部績效考核對公立醫院績效考核發力，倒逼醫院內部績效考核轉型升級，譽方醫管「基於價值醫療驅動的工作量效能積分績效管理模式」功能拓展大升級，必將成為醫改新時代醫院績效管理的「主旋律」。

『貳』 哪些城市有醫管局要全面！！急求

北京醫管局成立
全國公立醫院改革的破冰之舉2011年7月28日，北京市醫院管理局掛牌運作。這是我國省(自治區、直轄市)中首個列入行政序列的醫管局，也是北京自6月獲正式批復成為全國公立醫院改革試點城市後的破冰之舉。新成立的醫管局將以國有資產出資人的身份「辦醫院」，負責北京22家市屬三級醫院人、財、物的管理，而衛生局則專注於「管行業」，力圖做到「管辦分開」。

『叄』 什麼是一種能夠平衡醫保風險與服務提供方風險

按病種付費(DRGs)是一種能夠平衡醫保方風險與服務提供方風險、兼顧費用控制 與服務質量保證的支付方式。

DRGs（Diagnosis Related Groups,簡稱DRGs）走進我國醫療，對於新醫保和農合實現DRGs付費過程中存在的困難，如何解決呢，我們來進一步探討。

首先，我們說DRGs應用於醫保和新型農村合作醫療支付制度改革，是一個新興的模式，各地都在探討中，在北京率先啟動了應用。同時國家出台了分組方案，方案中引用了來自美國學者研發的一種針對短期住院病例組合工具的DRGs概念，為DRGs在我國應用提供了有效的幫助，對其優缺點有了客觀的評價，並指出在實際應用中需要本土化。

面對國家相繼出台的文件，DRGs做為支付制度改革的推廣應用，一種新的付費方式對醫院提出了極大挑戰。面臨過去的粗放型的支付管理制度，新的支付方式必然成為支付制度改革的主流。但是我們知道，從粗放的支付管理模式，在向DRGs支付制度變革的過程中要經歷一個過程，在這一過程中，我們可以考慮一下，有一個循序漸進的過程，先易後難，由粗而精是我們必須走過的路。

醫保基金付費面臨的最大的醫療機構群體，其測算時基於最重要的依據就是病案首頁，而基層醫療機構的首頁完整程度、診斷精確度與三級醫院相比都有一定的差異，疾病種類、測算樣本量不足，臨床路徑及單病種管控內疾病條數很少。

三級醫院相對來說，基礎資料稍好一些，而二級一下醫院基礎資料比較差，這給DEGs支付帶來很大的難度，譽方醫管在對某市新農合DRGs病種支付中，遇到了許多因資料不全的難題，面對使用國家頒布的嚴格分組對於新農合支付制度，與當地管理部門和醫院共同來探討一種適合於我國新農合付費國情的模式。

這個模式是相對於某個地區、一部分醫院，調研其現實情況後做出的一套適宜於這里的情況的付費改革方式。這個方式要滿足以下條件：

1、新農合基金可承受。經過合理的測算，結合基金大盤，進行合理的預算風險管控，合理化解基金風險，使新農合基金在可控范圍。

2、醫療機構可接受。合理測算醫療機構病種成本，鼓勵醫療技術收入提高，降低葯品、耗材、檢查收入佔比，結余資金作為醫院技術風險補貼，特別是在目前醫療收費價格調整不到位的前提下，向高風險、高難度病種傾斜，鼓勵醫院技術發展與創新。

3、滿足人民群眾的就醫需求。適應國家三級診療要求，通過按DRGs病種組支付方法，鼓勵醫療機構合理分流患者，按醫院級別激勵治療行為。有利於化解縣級一下醫療機構，因病情較重推諉患者情況調動發生，促使患者就醫在基層。

4、達到國家對於公立醫院控制的標准，或是向這個標准方向發展，如次均費用要降低、葯佔比、材料佔比要合理、患者保障不下降、降低外轉率等等。

5、核算過程簡單，不為臨床醫生增加負擔和難度，通過病種風險程度評價，選擇醫生參與其中，使用譽方醫管APP，調動醫生參與醫保支付病種風險評價的積極性，作為病種成本測算分攤的重要參考依據。

『肆』 醫管局和衛生局有什麼區別

區別主要為：

醫管局主要是投資辦醫院，對醫院運行進行管理。衛生局主要負責對醫院的質量和安全監督、管理。這是在我國部分地區開展試點的衛生管、辦分離的一種新管理模式。

具體分析如下：

醫管局：北京市醫院管理局主要管理23家市屬三級醫院，負責市屬公立醫院國有資產管理和監督、醫院主要負責人的聘任，指導所屬醫院管理體制和運行機制改革等。

衛生局：是地方各級醫院的主管部門。下設辦公室、醫政科、健教所、愛衛會等職能部門，分管食品衛生，執業醫師法的實施，醫療事故的處理等等工作。

(4)北京譽方醫管公司擴展閱讀：

衛生局具體內容：

1、衛生許可證發放：公共場所衛生許可證

2、醫療機構執業許可證：申請開業條件：

2.1、經醫師執業技術考核合格，取得《醫師執業證書》或者醫師職稱後，在二級以上醫療機構從事五年以上的同一專業臨床工作的。

2.2、有當地行政區域內常住戶籍證明和居民身份證。

2.3、經當地人民政府衛生行政主管部門開業考試，取得合格證書。

3、接受醫療事故處理申請：限於醫療事故發生後1年內提出，逾期不受理；當事人對首次醫療事故技術鑒定結論有異議，申請再次鑒定，衛生行政部門應當自收到申請之日起七日內交上一級醫學會組織再次鑒定，當事人也可直接向人民法院提起訴訟。

4、接受加入紅十字會申請：

條件：中華人民共和國公民，不分民族、種族、性別、職業、宗教信仰、教育程度，承認中國紅十字會章程並繳納會費的，可以自願加入紅十字會。

會費交納：有工資收入的會員，每人每年繳納5元；無工資收入的會員，每人每年繳納會費不少於人民幣2元；團體會員按單位每人每年5元標准總計繳納。