Ⅰ 骨科手術鋼板費用醫保報銷嗎
骨科手術鋼板費用醫療保險是否報銷,需要看實際情況:
1.如果是基本醫保,則不予報銷,但是可以使用醫保個人賬戶中的錢進行支付;
2.如果是商業醫療保險,則骨科手術鋼板費用可以使用醫療保險進行報銷,畢竟其屬於自費醫療費用,比如百萬醫療險就可以報銷骨科手術鋼板費用,但是前提是發生的相關醫療費用超過了醫療保險的免賠額後才能予以報銷。
骨科手術鋼板費用具體的報銷費用還是依據當地醫保報銷標准報銷。材料費一般按80%納入合理費用范圍,單項材料費最高封頂為20000元,然後按本地區規定的醫療機構級別及比例進行報銷。此外在有些地區取鋼板手術,醫保是否可以報銷,應該是根據當時手術是由於什麼原因受傷來判斷。如果當時因為車禍或者是人為的損傷,這種情況存在第三者,那麼醫保也是不予報銷的。如果當時是自己外傷的,不存在其他的第三者,這種情況醫保是可以報銷的。所以,醫保是否能夠報銷,主要是和您第一次受傷做手術那次受傷的原因有直接的關系。當然,如果您第一次手術就報銷了,應該現在也能報銷的。
一.醫保的報銷流程:
1、當事人憑醫保卡或身份證、戶口薄等有效證件到醫院辦理醫保聯網手續,出院時直接辦理結算手續;
2、或者是帶齊相關資料到當地社保中心相關部門申請辦理,審核完成後符合條件的,可以即時進行結算。
二.醫保分類
①間接醫療保險制度。政府的社會保險機構與私人醫療機構簽訂合同,病人先自付醫療費,然後再向社會保險機構報銷其費用的全部或一部分。這類制度多見於西方工業化國家。
②直接醫療保險制度。政府直接擁有並管理醫療機構,勞動者的醫療費用全部或部分由國家承擔。這類制度多見於社會主義國家。
③基本醫療照顧。即預防性、治療性和綜合性的衛生保險服務。包括營養改善、衛生用水供應、母嬰照顧、對主要傳染病的免疫、流行病的預防和控制,以及常見病的治療等內容。這類制度多見於發展中國家。享受醫療保險的條件,根據就業期限或交納保險費的期限確定。通常情況下,醫療保險的資格條件與疾病保險的資格條件相匹配,享受疾病保險現金補助者就可享受醫療服務。中國的現行醫療保險制度,分為國家機關、事業單位實行的公費醫療制度和企業實行的勞保醫療制度。醫療費用由國家或企業承擔,80年代後期試行由個人負擔部分費用的辦法。
法律依據:
《中華人民共和國社會保險法》
第二十八條符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
Ⅱ 手術鋼板可以報銷嗎
法律分析:如果是第一次上鋼板的手術,是由於車禍或者是工傷致殘等這一類的情況,再一次取鋼板一般也不予以報銷。如果是第一次上鋼板,醫保報銷了,那這一次取鋼板一般醫保就可以報銷,直接到醫保科辦理相關手續就可以。如果是因為第一次沒有醫保,而第一次沒有報銷的,這一次又辦了醫保,這種情況下也可以報銷,就是到相關的醫保部門,直接申請就可以報銷。還要看當時骨折是「自行不慎受傷」,還是從事高危運動後受傷,還是有明確第三方責任,如交通事故、工傷,故意傷害等等。高危運動如滑雪、體操、極限運動,明確第三方責任的骨折,醫保均不予報銷,費用應自行承擔,然後選擇商業保險補充或責任方賠償。在索取責任方賠償時,賠償方除應付清首次手術骨折治療的費用外,還應支付復查復診,鋼板取出二次手術費用。
法律依據:《中華人民共和國社會保險法》
第二十三條 職工應當參加職工基本醫療保險,由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費。無僱工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險,由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。
第二十八條 符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
Ⅲ 骨科手術鋼板費用醫保報銷嗎
法律分析:骨折手術內固定使用的鋼板分為好幾種情況,有國產的,合資的和進口的。 一般的進口的全自費不報銷。國產的和合適的根據各地的醫保政策不同可以報銷一部分,有些地方可以報銷60%,有的地方可以報銷80%。具體情況需要咨詢一下醫院或者是當地的醫保部門。
法律依據:《中華人民共和國社會保險法》
第二十八條 符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍:
(一)應當從工傷保險基金中支付的;
(二)應當由第三人負擔的;
(三)應當由公共衛生負擔的;
(四)在境外就醫的。
醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後,有權向第三人追償。
Ⅳ 骨科手術鋼板費用醫保報銷嗎
骨科手術鋼板費用醫保報銷,但是要按比例報銷。骨科手術鋼板費用具體的報銷費用還是依據當地醫保報銷標准報銷。材料費一般按80%納入合理費用范圍,單項材料費最高封頂為20000元,然後按本地區規定的醫療機構級別及比例進行報銷。骨折手術內固定使用的鋼板分為好幾種情況,有國產的,合資的和進口的。 一般的進口的全自費不報銷。國產的和合適的根據各地的醫保政策不同可以報銷一部分,有些地方可以報銷60%,有的地方可以報銷80%。具體情況需要咨詢一下醫院或者是當地的醫保部門。骨折病人住院報銷比例一般在70%到80%之間,主要看各個地區報銷比例高低,都是不一樣的。以報銷最高80%為例,骨折病人一些的治療和葯物是不能報銷的,仔細算一下總的報銷大概在百分之50%到60%之間。
法律依據:《中華人民共和國社會保險法》 第二十八條 符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
Ⅳ 因為車禍骨折做手術用了進口鋼板鋼釘,平安駕乘險和意外險可以報銷嗎
這個具體的話,還是要看當時簽訂的保險合同,如果保險合同中,沒有說明不能用進口材料的話,那就是可以報銷的,如果有條例明文規定,只報銷國內的話,那進口的鋼板鋼釘,是不能得到報銷的,所以具體的可以通過撥打該保險公司的售後電話進行咨詢,或者自己方面的情況下,可以找出自己當時簽訂的那份保險合同來進行查看。
如果這個患者知道自己的保險條例中有明文規定是只能報銷國內的鋼板鋼釘,但是堅決使用進口的鋼板鋼釘的情況下,那麼多餘的費用,就只能自己承擔了,因為所有的公司,所有的流程,保險公司都會按照具體的流程辦事情的,不會因為你是弱者,你是受傷了,就同情你,就給你多報銷,這不是一個職場人應該有的態度,也不是保險公司應該做的事情,如果患者對於這件事情不服氣的話,可以保留對於保險公司的投訴或者上訴的權力,但是我相信法律是公平的,也是會按照當時的合同來進行判定的。
Ⅵ 車禍骨折進口鋼板全報銷嗎
法律分析:取鋼板的費用新農合基本可以報銷的,要看看鋼板是進口還是國產的,國產一般都會報銷。骨折是要區分類別之後,再決定是否然後報銷的。如果是自己不小心弄傷的就可以住院報銷。有第三者賠付責任的事故等,都是不能報銷的。新農合報銷標准:村衛生室及村中心衛生室就診報銷60,每次就診處方葯費限額10元,衛生院醫生臨時補液處方葯費限額50元。
鎮衛生院就診報銷40,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方葯費限額100元。
二級醫院就診報銷30,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方葯費限額200元。
三級醫院就診報銷20,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方葯費限額200元。
(6)做手術用進口鋼板怎麼報銷擴展閱讀:新型農村合作醫療報銷范圍為:
參加人員在統籌期內因病在定點醫院住院診治所產生的葯費,檢查費,化驗費,手術費,治療費以及護理費用。只要符合城鎮職工醫療保險報銷范圍的部分(即有效醫葯費用)。
法律依據:《中華人民共和國民法典》 第一千一百七十九條 侵害他人造成人身損害的,應當賠償醫療費、護理費、交通費、營養費、住院伙食補助費等為治療和康復支出的合理費用,以及因誤工減少的收入。
造成殘疾的,還應當賠償輔助器具費和殘疾賠償金;造成死亡的,還應當賠償喪葬費和死亡賠償金。
Ⅶ 骨折後做的進口鋼板能夠報銷嗎能報銷多少
鋼板屬於特殊材料限額(不分產地),報銷比例60-70%。