盆骨骨折手術鋼板什麼樣

1. 骨折手術「背」了鋼板不取出，會怎樣呢

「醫生，骨折後打鋼板一定要拆嗎？」這當然是不一定的，和中國相比，國外不取的情況很常見，美國人一般50％不取，英國可能70%左右不取，咱中國人啥都喜歡取。

1、某些特殊設計的內固定物，沒必要取。比如herbert釘，它是埋到關節軟骨內的，不需要硬生生的取出來，也沒必要取出來。

4、手術多年，鋼板很久都沒取出的，不建議取。因為時間的關系，骨痂癒合包裹鋼釘、鋼板，而且鋼釘與鋼板之間因為吻合關系改變，骨頭與螺釘間的粘連容易造成螺釘滑絲，這個時候想取出，難度比較大，手術創傷也會增加。LCP鎖定鋼板的冷焊接現象常見（LCP鋼板冷焊接： Cooling welding of LCP），有時螺釘與鋼板緊密結合，取不出。

2. 骨盆骨折的治療

1.急救
主要是對休克及各種危及生命的合並症進行處理。骨盆骨折常合並多發傷的佔33%～72.7%，休克的發生率高達30%～60%。嚴重骨盆骨折的死亡率為25%～39%，都是由直接或間接骨盆骨折出血引起。因此骨盆骨折的早期處理一定要的遵循高級創傷生命支持的基本原則，首先搶救生命，穩定生命體征後再對骨盆骨折進行相應的檢查及處理。一旦確定休克骨盆骨折出血所導致，就應根據骨盆骨折的搶救流程來進行救治。早期外固定對骨盆骨折引起的失血性休克的搶救十分有意義，有效的外固定方式有外固定架-固定前環，C形鉗（C-clamp）-固定後環，如果缺乏固定器械，簡單地用床單、胸腹帶等包裹及固定骨盆也能起到一定的穩定骨盆及止血的作用，如仍不能維持血壓，則應採用開腹填塞壓迫止血或血管造影動脈栓塞。
2.手術治療
（1）手術時機最好在傷後7天以內進行，最晚不超過14天，否則復位難度將大大增加，畸形癒合及不癒合的發生率也明顯增高
（2）根據骨折分類選擇治療方式AO分類中的A型骨盆骨折屬於穩定性骨折，一般予以保守治療，卧床休息4～6周，早期下地行走鍛煉；B型骨折為前環損傷，僅須行前方固定；C型骨折為後環或前後聯合損傷，需要行骨盆環前後聯合固定。
（3）手術指征①閉合復位失敗；②外固定術後殘存移位；③恥骨聯合分離大於2.5cm或恥骨聯合交鎖；④垂直不穩定骨折；⑤合並髖臼骨折；⑥骨盆嚴重旋轉畸形導致下肢旋轉功能障礙；⑦骨盆後環結構損傷移位>1cm，或恥骨移位合並骨盆後方不穩，患肢短縮>1.5cm；⑧無會陰污染的開放性後方損傷。⑨恥骨支骨摺合並股神經、血管損傷，⑩開放骨折。
（4）手術方式
1）前方固定用於固定前環不穩定，常用於恥骨聯合分離及恥骨支骨折，手術指征為：a、恥骨聯合分離大於2.5cm；b、恥骨聯合交鎖；c、恥骨支骨摺合並股神經、血管損傷；d、開放恥骨支骨折；e、合並骨盆後方不穩。
主要固定方式為外固定架、恥骨重建鋼板、空心拉力螺釘。
2）後方固定用於固定後環不穩定，常用於骶髂關節分離、骶骨骨折等。手術指征為：a.垂直不穩定骨折；b.骨盆後環結構損傷移位>1cm；c.無會陰污染的開放性後方損傷；d.合並髖臼骨折。
主要固定方式為：C形鉗（C-clamp），骶前鋼板固定；骶後骶骨螺栓、骶骨鋼板、骶骨拉力螺釘固定
（5）手術入路及固定方式
1）外固定架前方固定。外固定架多數情況下是用於不穩定骨盆骨折的臨時固定，或與其他固定方式聯合應用固定嚴重不穩定骨盆骨折，不作為常規的最終固定選擇。常用的固定方法是雙釘法，即在兩側髂脊各打入兩枚螺紋釘；當病情危急時也可各打入一枚螺紋釘，如考慮長期固定可選擇在髂前下棘上方（髖臼上緣）打入螺紋釘。置釘前可先用床單等類似物兜緊骨盆。
手術要點：①髂前上脊後方2cm小切口；②沿髂骨翼方向由前向後鑽孔，僅鑽透外側皮質；③置入第一枚5mm螺紋釘；④置入第二枚螺紋釘，位於第一枚後方2～3cm；⑤重復1～4步在對側髂脊置入螺紋釘；⑥用短桿連接螺紋釘；⑦用長桿連接短桿；⑧調整外固定架復位骨折。
髖臼上緣置釘應向後並指向骶髂關節方向，應在透視下操作以免打入髖臼。
2）C形鉗（C-clamp）後方固定。直接對骶髂關節加壓，用於後方不穩定骨折的臨時固定，操作簡便，可在急診室進行。骨折有移位應在牽引及下肢內旋狀態下放置固定架。
手術要點：a.進釘點位於髂前上棘垂線與股骨幹縱軸線交點；b.錘擊固定釘使之進入髂骨；c.用扳手緊固固定釘並加壓。
3）恥骨重建鋼板用於恥骨聯合分離及恥骨支骨折。
手術步驟及要點：體表解剖標志為臍、髂前上棘、恥骨聯合，切口位於髂前上棘上方兩橫指，可延長至髂脊，固定合並的髂骨翼骨折或骶髂關節分離。顯露腹外斜肌和腹直肌筋膜，向上下銳性分離腹外斜肌和腹直肌筋膜表面脂肪組織，顯露腹白線。一側腹直肌從恥骨聯合撕脫較常見，有時可見腹直肌筋膜撕裂。頓性分離腹直肌，保護頭端的腹膜及尾端的膀胱和膀胱頸。用電刀在指尖上分離腹直肌，分離腹直肌後用壓腸板保護膀胱用Hohmann拉鉤將腹直肌牽向外側，電刀清理恥骨上支的軟組織以便放置鋼板。內旋雙下肢可部分復位分離的恥骨聯合。放置點狀復位鉗復位恥骨聯合，復位鉗置於腹直肌的表面，選用5孔重建鋼板，在鋼板兩頭做預彎，鋼板也要做側方預彎以適合恥骨的弧度。中間兩枚螺釘置於恥骨聯合體部，外側螺釘置於恥骨支，偏心放置最靠近恥骨聯合的螺釘以便加壓，第一枚螺釘不擰緊，同樣放置對側第二枚螺釘兩枚螺釘同時擰緊進行加壓擰緊所有螺釘，達到解剖復位。一般情況下一塊鋼板即可，如需用雙鋼板增強穩定性則一塊置於恥骨聯合頂部一塊置於前方。置負壓引流於恥骨聯合後方，僅縫合腹直肌腱膜邊緣而不是腹直肌全層，以免造成腹直肌部分壞死連續縫合腹直肌筋膜，負壓引流從腹直肌中引出。
4）骶前鋼板固定適應證為骶髂關節脫位及髂骨翼骨折。
優點：顯露簡單，直視骶髂關節，易於麻醉監護，可延長切口固定合並的恥骨聯合分離及髖臼前柱骨折，缺點是不能用於骶骨骨折，有時復位困難。
手術步驟及要點：①沿髂脊做前外側切口；②顯露骶髂關節時注意避免損傷位於骶髂關節內側1～1.5cmd的L5神經根；③用手法擠壓骨盆或用螺紋釘把持髂骨並行牽引復位，復位困難時可用復位鉗幫助復位；④注意骶骨側鋼板只容許有一孔，否則容易損傷L5神經根；⑤選用兩塊3孔4.5mm加壓鋼板，呈90度夾角放置於髂脊及骨盆緣皮質較厚處；⑥直視下平行骶髂關節打入骶骨側螺釘。
5）骶骨後方固定適應證為骶骨壓縮骨折、骶髂關節脫位、骶骨骨折脫位等。優點為顯露直接，可同時對骶神經進行減壓，但該入路皮膚壞死、傷口感染、神經損傷發生率較高。
手術步驟及要點：①俯卧位，髂後上棘外側或內側縱切口；②將臀大肌從髂後脊的起點剝離；③顯露髂骨翼及臀中肌；④臀肌血管及神經出坐骨大切跡，顯露時謹防損傷；⑤雙側骶骨骨折或嚴重粉碎不穩定骨折可選用骶骨鋼板固定，螺釘可以直接固定在骨質堅固的髂後脊上，也可選用骶骨螺栓，但固定強度稍差。
6）經皮骶骨螺釘固定
（6）術後處理①預防下肢深靜脈血栓骨盆骨折DVT發生率較高35%～50%，PE發生率為2%～10%，如患者無明顯的出血傾向，可給予低分子肝素皮下注射，否則可用彈力襪、下肢血運儀防止血栓發生。②預防傷口感染常規應用靜脈廣譜抗生素，使用48～72小時。骶後切開固定的傷口較易發生感染及皮膚壞死，應注意觀察。③術後拍片常規正位、入口位及出口位X線平片，骶骨釘固定則需要行CT檢查以了解螺釘是否進入骶管。④功能鍛煉術後應盡早開始肺部通氣和換氣的功能訓練及患肢不負重的功能鍛煉。⑤負重鍛煉健側肢體3天後開始負重鍛煉；B型骨折術後6周開始部分負重，C型骨折術後8～10周開始部分負重，完全負重一般在術後12周以後。雙側骨盆不穩定損傷患者術後12周損傷較輕的一側開始部分負重。⑥內固定拆除恥骨聯合及骶髂關節的內固定可於6～12個月拆除，但不是必須。其他部位內固定一般不需拆除。⑦復查術後一個月、三個月、六個月、十二個月復查，了解骨折癒合情況及功能恢復情況。
（7）手術並發症①術後感染發生率在0%～25%。剪切外力作用在皮膚上導致骨盆周圍皮膚的潛行剝脫，使術後感染率明顯增加，骶後切開復位內固定手術也可增加感染的危險因素。②深靜脈血栓盆腔靜脈的損傷及制動是導致血栓發生的主要危險因素國外報道的發生率為35%～50%。可發生在骨盆或下肢，嚴重可導致肺栓塞症狀性肺栓塞的發生率為2%～10%；其死率為0.5%～2%。③神經損傷骶髂關節脫位時的骶神經受牽拉和骶骨骨折時嵌壓損傷所致。也可能是手法復位、手術顯露、內固定物等醫源性原因造成的損傷。骨盆骨折神經損傷造成的發生率為10%～15%。④畸形癒合早期治療不當造成。表現為慢性疼痛、下肢不等長和坐姿不正、跛行、腰痛等，垂直移位大於2.5cm需要手術治療。⑤不癒合發生率3%左右，多發生在35歲以下的年輕患者，需要重新固定並植骨。
參考資料
1.HarmsJ，MelcherRP.PosteriorC1-.Spine，2001，26（22）:2467-2471
2.HarryN．Herkowitz.Rothman-SimeoneTheSpine，6thEdition：Saunders，2001：120．

3. 骨折病人康復後，植入的鋼釘鋼板要取出來嗎原因是什麼

骨折病人康復之後可以將植入的鋼筋鋼板取出來，否則會對人們的身體有傷害，可能會出現第2次誘發性的損傷，導致骨折部位出現病變。鋼板以及鋼釘中會有金屬離子當這種離子進入到人們的血液當中，會出現一些副作用。中老年人是可以考慮不取出鋼釘鋼板，因為對身體的損傷性會變大，對於青少年以及青年來說，是需要將鋼筋鋼板取出，避免出現副作用。

也能夠預防骨折部位出現其他的病變，會出現組織顏色的病變，也可能造成化膿性的炎症，其實取出就能夠預防。鋼板和鋼釘中的鐵離子比較多，如果進入到人們的血液當中，也會影響人們的情緒和影響人們的健康。

4. 醫院骨科有沒有不用取出來的鋼板大概費用需要多少

內置金屬異物一般骨折癒合後都要取出，因為會出現金屬疲勞，發生折斷再骨折可能。但有些骨折鋼板可不用取出，如骨盆骨折，老年患者骨折等。你所述的不知是什麼部位鋼板。

5. 您好，骨盆骨折手術後，放人鋼板，長期不取出來，對病人有什麼影響嗎、、、、、、

病情分析：
你好，目前骨折手術內固定所用的鋼板、鋼釘都是用特殊金屬材版料製成的，權一般不會在體內產生明顯排異反應，有的材料可以在體內終生存放。一般鋼板在手術一年之後就可以取出了。

意見建議：
鋼板在體內長期不取出來不一定會對身體有影響，但是在體內畢竟屬於異物，還是取出為好，以免時間久了再產生不利的影響，比如局部的感染或者有些檢查（比如磁共振）不適宜做。

6. 9年前因為車禍做了一次手術，盆骨上打了一塊鈦金的鋼板，當時醫生說不需要取出，現在都10年了，需要取出嗎

您好，根據抄您的描述，建議如下
1、骨盆鋼板原則上可以不取出，原因：鈦合金鋼板是鋼板的原材料之一，鈦合金的硬度大，柔韌性好，與人體的排異性小，是人體內固定物的較好選擇，至於鋼板取還是不取，這要考慮很多因素，比如，如果是負重的下肢骨骨折，那麼癒合後最好是取出，而不負重的骨折，可以不考慮取出，像骨盆骨除非坐姿的時候承擔部分重力，余時間均很少負重，故骨盆骨折可以不取，同時也因為骨盆附近的重要器官太多，取出時有可能造成器官的損傷，帶來沒必要的麻煩。
2、必須取的情況：如：發生了鋼板斷裂，螺釘斷裂，或者鋼板和組織的融合性發生了排斥反應，那就必須取出內固定，一般情況下骨盆的負重比較小，很少發生斷釘斷板的情況，除非再次摔倒或者別的原因損傷，有可能發生斷裂的情況；至於排斥反應，臨床應用那麼多年以來，暫時還沒相關報道。
3、最終意見：如果沒有必須取出的情況，建議不要考慮取出。

祝您早日康復

7. 骨盆骨折切開復位內固定手術多少天後可取出鋼板

雖說一般骨折1年--1年半可以癒合，取鋼板。但一般醫生對骨盆骨折的固定鋼板專都不建議取。
原因是因為骨盆屬手術進路比較復雜，要避開重要的血管、神經和生殖系統組織，第一次手術解剖還正常，但縫合長好後解剖就亂了。第二次手術時手術危險極大，容易損傷重要結構，所以一般醫生都不建議二次手術冒險取鋼板。

8. 骨折鋼板是什麼材質的

一般都是合金和鈦合金材料製作而成。用於內固定術，是用金屬螺釘、鋼板、髓內針、鋼絲或骨板等物直接在斷骨內或外面將斷骨連接固定起來的手術，稱為內固定術。這種手術多用於骨折切開復位術及切骨術，以保持折端的復位。