北京誉方医管公司

『壹』 “四轮驱动”医改新时代倒逼医院绩效“五大转型”升级

“四轮驱动”医改新时代倒逼医院绩效“五大转型”升级

誉方医管首席顾问：秦永方

一、“四轮驱动”医改新时代

1.一轮驱动：建立现代医院管理制度

国办发〔2017〕67号 《 建立现代医院管理制度的指导意见》明确提出， 到2020年，基本形成维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制和决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的治理机制，促进 社会 办医 健康 发展，推动各级各类医院管理规范化、精细化、科学化，基本建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度。

2.一轮驱动：加强公立医院党的建设

中办发布《关于加强公立医院党的建设工作的意见》，明确提出，切实加强党对公立医院的领导，公立医院实行党委领导下的院长负责制。党委等院级党组织发挥把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作用。贯彻落实党的基本理论、基本路线、基本方略，贯彻落实党的卫生与 健康 工作方针，贯彻落实深化医药卫生体制改革政策措施，坚持公立医院公益性，确保医院改革发展正确方向；

3.一轮驱动：强化公立医院绩效考核

国办发〔2019〕4号《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》发布，将绩效考核结果作为公立医院发展规划、重大项目立项、财政投入、经费核拨、绩效工资总量核定、医保政策调整的重要依据，与医院评审评价、国家医学中心和区域医疗中心建设以及各项评优评先工作紧密结合，作为选拔任用公立医院党组织书记、院长和领导班子成员的重要参考。强化绩效考核导向，推动医院落实公益性，实现预算与绩效管理一体化，提高医疗服务能力和运行效率。

4.一轮驱动：医保战略性购买发力

随着国家医保局的成立，无论是抗癌药扩容及国谈降价，还是4+7统一采购招标，还是DRG付费制度改革试点，医保战略性购买发力，实现“腾笼换鸟”，为提高医疗服务项目价格腾出空间，引领公立医院从粗放型的管理模式，向精细化内涵质量提升转型。

二、医改新时代的绩效特点

1.传统绩效激励特点

传统医保费制度，是基于按照项目的后付费支付模式，医保部门对医院有医保总额控制，以及均次费用考核等。由于医疗技术劳务价格偏低，医院节省了费用医保也不奖励，与医保支付制度相适应，医院刺激医院靠药品差价（现在已经全部零加成）、医技检查获得合理补偿，医院绩效也围绕刺激粗放式规模收入增长激励，多做项目、多收入，才能多得绩效，一般采取“单项提成、收支结余（或成本核算）提成、项目点数”等绩效管理模式。另外，由于医保及医院管理比较粗放，医生的价值不能充分体现，药品、耗材“回扣”的 社会 补偿机制发挥着弥补作用，推动了看病贵，引发了医保基金穿底风险大增。

2.医改新时代有什么特点

DRG医保支付作为新医改的重要举措，是基于价值医疗的预付费方式，与传统的按照项目后付费截然不同，对医院绩效管理产生较大的影响和冲击，研究和关注DRG医保支付政策，已经刻不容缓。DRG医保支付制度的特点影响医院的绩效决策，甚至影响到医院可持续发展。

（1）药品成为医院成本

现在药占比考核是宏观调控的临时举措，国家医保局的战略性药品集中采购，为合理用药、医疗服务价格调整腾出空间，为DRG医保支付制度改革做好铺垫。伴随着DRG医保支付制度改革，药品成为医院的成本，倒逼医院管理药品的积极性提升，促使绩效考核需要配套行。

（2）耗材成为医院成本

卫生材料有一部分加成，在医保按照项目后付费结算体制下，卫生材料费用医保大部分买单，医院多使用卫生材料还有利可图，随着卫生材料零差价，DRG医保支付、医疗服务价格调整，卫生耗材成为医院成本，

（3）医技检查成为医院成本

DRG病种预付模式，对于医院靠医技检查收入弥补带来重大冲击，医院做的医技检查越多，医院投入的医技检查成本越大，医院结余可支配资金越少，医技检查收入从收益变成了成本，医院绩效从激励医技收入，更加需要关注医保付费变化。

（4）为价值医疗买单

传统医保总额预算控制加均次费用控制体制模式，看大病或大病按照均次费用控制医院经济上不划算，看小病或轻病反而经济上划算，容易导致“挑肥拣瘦”推诿转诊患者。DRG主要基于价值医疗，参照DRG总数、RWCMI、时间效率指数、费用效率指数、低风险死亡率等实行付费，对于服务能力和服务效率要求较高，因此绩效激励需要适应医保支付模式变化。

（5）影响医院收入源

传统的医保总额预算控制模式下，医院都有相对固定的医保份额收入，与DRG病种付费模式不同，按照DRG医保支付对医疗服务能和服务效率提出了更高的挑战，发挥的是“内部人”竞争性控制作用，效率越高获得收入就较高，效率低获得的收入就较少，因此，付费模式的变化影响着医院的收入。特别是面对医保基金的有限性，提高医保基金的效率，确保医保基金安全可控，对医院收入驱动管控会越来越严厉。所以对绩效激励提出了更高的挑战。

三、倒逼医院绩效激励“五大转型”

传统的医保付DRG医保付费制度改革在即，随着公立医院外部绩效考核发力，倒逼医院管理实现“五大转型”，传统的医院绩效管理模式面临“迭代升级”，建立符合医疗行业特点的薪酬制度，是医改最后一公里绕不过的坎，如何设计一个较好的医院薪酬绩效制度，驱动回归价值医疗自然属性，成为卫生管理者及医务人员共同关注的话题，也是医改绕不过去的坎，倒逼医院绩效激励实现“五大转型”。

1.转型一：发展方式上由规模扩张型转向质量效益型

当前，中国经济发展从高速转向中高速的新常态阶段，经济发展方式正从规模速度型转向质量效率型转型。面对人口老龄化加速以及慢性疾病谱变化，无论是国民经济、财政投入、医保基金都需要与大环境相适应，医院发展方式必须适应，医院绩效激励要从引导医院规模扩张驱动发展模式，转向内涵质量效益型发展模式，向精细化管理要效益。

2.转型二：管理模式上由粗放的行政化管理转向全方位的绩效管理

绩效激励引导医院管理模式，从粗放型的行政化管理，转向全方位的精细化绩效管理，用数据说话，通过加强信息化建设，用现代管理替代经验管理，提高精细、精准、精益的管理水平。

3.转型三：从刺激发展建设转向扩大分配提高医务人员收入

传统的医院为了跑马圈地实现虹吸，主要的资金用于医院建设和设备购置，绩效激励与之配套，面对医院建设高峰过去，绩效激励要将资金更多的用于提高医务人员待遇，充分调动积极性上来。

4.转型四：服务功能定位由医疗服务数量型向医院功能定位转变

按照医院功能定位，绩效激励从目前的医疗服务数量型，引导向功能定位转型。

5.转型五：服务理念由“以疾病为中心”转向“以患者 健康 为中心”

绩效激励要促使目前医院“以疾病为中心”，适应 健康 中国国家战略转变，转型“以患者 健康 为中心”。

总之，随着外部绩效考核对公立医院绩效考核发力，倒逼医院内部绩效考核转型升级，誉方医管“基于价值医疗驱动的工作量效能积分绩效管理模式”功能拓展大升级，必将成为医改新时代医院绩效管理的“主旋律”。

『贰』 哪些城市有医管局要全面！！急求

北京医管局成立
全国公立医院改革的破冰之举2011年7月28日，北京市医院管理局挂牌运作。这是我国省(自治区、直辖市)中首个列入行政序列的医管局，也是北京自6月获正式批复成为全国公立医院改革试点城市后的破冰之举。新成立的医管局将以国有资产出资人的身份“办医院”，负责北京22家市属三级医院人、财、物的管理，而卫生局则专注于“管行业”，力图做到“管办分开”。

『叁』 什么是一种能够平衡医保风险与服务提供方风险

按病种付费(DRGs)是一种能够平衡医保方风险与服务提供方风险、兼顾费用控制 与服务质量保证的支付方式。

DRGs（Diagnosis Related Groups,简称DRGs）走进我国医疗，对于新医保和农合实现DRGs付费过程中存在的困难，如何解决呢，我们来进一步探讨。

首先，我们说DRGs应用于医保和新型农村合作医疗支付制度改革，是一个新兴的模式，各地都在探讨中，在北京率先启动了应用。同时国家出台了分组方案，方案中引用了来自美国学者研发的一种针对短期住院病例组合工具的DRGs概念，为DRGs在我国应用提供了有效的帮助，对其优缺点有了客观的评价，并指出在实际应用中需要本土化。

面对国家相继出台的文件，DRGs做为支付制度改革的推广应用，一种新的付费方式对医院提出了极大挑战。面临过去的粗放型的支付管理制度，新的支付方式必然成为支付制度改革的主流。但是我们知道，从粗放的支付管理模式，在向DRGs支付制度变革的过程中要经历一个过程，在这一过程中，我们可以考虑一下，有一个循序渐进的过程，先易后难，由粗而精是我们必须走过的路。

医保基金付费面临的最大的医疗机构群体，其测算时基于最重要的依据就是病案首页，而基层医疗机构的首页完整程度、诊断精确度与三级医院相比都有一定的差异，疾病种类、测算样本量不足，临床路径及单病种管控内疾病条数很少。

三级医院相对来说，基础资料稍好一些，而二级一下医院基础资料比较差，这给DEGs支付带来很大的难度，誉方医管在对某市新农合DRGs病种支付中，遇到了许多因资料不全的难题，面对使用国家颁布的严格分组对于新农合支付制度，与当地管理部门和医院共同来探讨一种适合于我国新农合付费国情的模式。

这个模式是相对于某个地区、一部分医院，调研其现实情况后做出的一套适宜于这里的情况的付费改革方式。这个方式要满足以下条件：

1、新农合基金可承受。经过合理的测算，结合基金大盘，进行合理的预算风险管控，合理化解基金风险，使新农合基金在可控范围。

2、医疗机构可接受。合理测算医疗机构病种成本，鼓励医疗技术收入提高，降低药品、耗材、检查收入占比，结余资金作为医院技术风险补贴，特别是在目前医疗收费价格调整不到位的前提下，向高风险、高难度病种倾斜，鼓励医院技术发展与创新。

3、满足人民群众的就医需求。适应国家三级诊疗要求，通过按DRGs病种组支付方法，鼓励医疗机构合理分流患者，按医院级别激励治疗行为。有利于化解县级一下医疗机构，因病情较重推诿患者情况调动发生，促使患者就医在基层。

4、达到国家对于公立医院控制的标准，或是向这个标准方向发展，如次均费用要降低、药占比、材料占比要合理、患者保障不下降、降低外转率等等。

5、核算过程简单，不为临床医生增加负担和难度，通过病种风险程度评价，选择医生参与其中，使用誉方医管APP，调动医生参与医保支付病种风险评价的积极性，作为病种成本测算分摊的重要参考依据。

『肆』 医管局和卫生局有什么区别

区别主要为：

医管局主要是投资办医院，对医院运行进行管理。卫生局主要负责对医院的质量和安全监督、管理。这是在我国部分地区开展试点的卫生管、办分离的一种新管理模式。

具体分析如下：

医管局：北京市医院管理局主要管理23家市属三级医院，负责市属公立医院国有资产管理和监督、医院主要负责人的聘任，指导所属医院管理体制和运行机制改革等。

卫生局：是地方各级医院的主管部门。下设办公室、医政科、健教所、爱卫会等职能部门，分管食品卫生，执业医师法的实施，医疗事故的处理等等工作。

(4)北京誉方医管公司扩展阅读：

卫生局具体内容：

1、卫生许可证发放：公共场所卫生许可证

2、医疗机构执业许可证：申请开业条件：

2.1、经医师执业技术考核合格，取得《医师执业证书》或者医师职称后，在二级以上医疗机构从事五年以上的同一专业临床工作的。

2.2、有当地行政区域内常住户籍证明和居民身份证。

2.3、经当地人民政府卫生行政主管部门开业考试，取得合格证书。

3、接受医疗事故处理申请：限于医疗事故发生后1年内提出，逾期不受理；当事人对首次医疗事故技术鉴定结论有异议，申请再次鉴定，卫生行政部门应当自收到申请之日起七日内交上一级医学会组织再次鉴定，当事人也可直接向人民法院提起诉讼。

4、接受加入红十字会申请：

条件：中华人民共和国公民，不分民族、种族、性别、职业、宗教信仰、教育程度，承认中国红十字会章程并缴纳会费的，可以自愿加入红十字会。

会费交纳：有工资收入的会员，每人每年缴纳5元；无工资收入的会员，每人每年缴纳会费不少于人民币2元；团体会员按单位每人每年5元标准总计缴纳。